простатите възпалително заболяване на простатната жлеза. Проявява се с често уриниране, болка в пениса, скротума, ректума, сексуални нарушения (ерекция, ранна еякулация и др. ), понякога задържане на урина, кръв в урината. Диагнозата простатит се установява от уролог или андролог въз основа на типичната клинична картина, резултатите от ректалното изследване. Допълнително се извършва ултразвук на простатата, бакпосев на простатен секрет и урина. Лечението е консервативно - антибиотична терапия, имунотерапия, масаж на простатата, корекция на начина на живот.
Главна информация
Простатитът е възпаление на семенната (простатната) жлеза – простатата. Това е най-често срещаното заболяване на пикочно-половата система при мъжете. Най-често засяга пациенти на възраст 25-50 години. Според различни данни 30-85% от мъжете над 30-годишна възраст страдат от простатит. Възможно образуване на абсцес на простатната жлеза, възпаление на тестисите и придатъците, което заплашва безплодие. Възходът на инфекцията води до възпаление на горната пикочно-полова система (цистит, пиелонефрит).
Патологията се развива с проникването на инфекциозен агент, който навлиза в простатната тъкан от органите на пикочно-половата система (уретра, пикочен мехур) или от далечен възпалителен фокус (с пневмония, грип, тонзилит, фурункулоза).
Аденомът на простатата е доброкачествено новообразувание на парауретралните жлези, разположени около уретрата в нейната простатна част. Основният симптом на аденома на простатата е нарушение на уринирането поради постепенното притискане на уретрата от един или повече нарастващи възли. Патологията се характеризира с доброкачествен ход.
Само малка част от пациентите търсят медицинска помощ, но при подробен преглед симптомите на заболяването се откриват при всеки четвърти мъж на възраст 40-50 години и при половината от мъжете на възраст 50-60 години. Заболяването се открива при 65% от мъжете на възраст 60-70 години, 80% от мъжете на възраст 70-80 години и повече от 90% от мъжете на възраст над 80 години. Тежестта на симптомите може да варира значително. Проучванията в областта на клиничната андрология показват, че проблеми с уринирането се срещат при около 40% от мъжете с ДХП, но само един на всеки пет пациенти от тази група търси медицинска помощ.
Причини за простатит
Като инфекциозен агент при остър процес могат да действат Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Enterococcus (Enterococcus), Enterobacter (Enterobacter), Pseudomonas (Pseudomonas), Proteus (Proteus), Klebsiella (Klebsiella) и Escherichia coli (E. Coli). . Повечето микроорганизми принадлежат към условно патогенната флора и причиняват простатит само при наличие на други предразполагащи фактори. Хроничното възпаление обикновено се дължи на полимикробни асоциации.
Рискът от развитие на заболяването се увеличава с хипотермия, анамнеза за специфични инфекции и състояния, придружени от задръствания в тъканите на простатата. Има следните предразполагащи фактори:
- Обща хипотермия (еднократна или постоянна, свързана с условията на труд).
- Заседнал начин на живот, специалност, която принуждава човек да бъде в седнало положение за дълго време (компютърен оператор, шофьор и др. ).
- Постоянен запек.
- Нарушения на нормалния ритъм на сексуална активност (прекомерна сексуална активност, продължително въздържание, непълна еякулация по време на „обичаен" полов акт, лишен от емоционално оцветяване).
- Наличието на хронични заболявания (холецистит, бронхит) или хронични инфекциозни огнища в тялото (хроничен остеомиелит, нелекуван кариес, тонзилит и др. ).
- Прекарани урологични заболявания (уретрит, цистит и др. ) и полово предавани болести (хламидия, трихомониаза, гонорея).
- Състояния, които причиняват потискане на имунната система (хроничен стрес, нередовно и недохранване, редовен недоспиване, претрениране при спортисти).
Предполага се, че рискът от развитие на патология се увеличава при хронична интоксикация (алкохол, никотин, морфин). Някои изследвания в областта на съвременната андрология доказват, че хроничната перинеална травма (вибрация, сътресение) при автомобилисти, мотоциклетисти и велосипедисти е провокиращ фактор. Въпреки това, по-голямата част от експертите смятат, че всички тези обстоятелства не са истинските причини за заболяването, а само допринасят за обострянето на латентния възпалителен процес в тъканите на простатата.
Решаваща роля за появата на простатит играе конгестията в тъканите на простатата. Нарушаването на капилярния кръвен поток причинява повишаване на липидната пероксидация, оток, ексудация на тъканите на простатата и създава условия за развитие на инфекциозен процес.
Механизмът на развитие на аденома на простатата все още не е напълно изяснен. Въпреки широко разпространеното мнение, свързващо патологията с хроничен простатит, няма данни, които да потвърждават връзката между тези две заболявания. Изследователите не са открили връзка между развитието на аденом на простатата и употребата на алкохол и тютюн, сексуалната ориентация, сексуалната активност, полово предаваните и възпалителните заболявания.
Има изразена зависимост на честотата на аденома на простатата от възрастта на пациента. Учените смятат, че аденомът се развива в резултат на хормонален дисбаланс при мъжете по време на андропауза (мъжка менопауза). Тази теория се подкрепя от факта, че мъжете, които са кастрирани преди пубертета, никога не страдат от патология и изключително рядко - мъжете, които са кастрирани след него.
Симптоми на простатит
Остър простатит
Има три стадия на остър простатит, които се характеризират с наличието на определена клинична картина и морфологични промени:
- Остър катарален. Пациентите се оплакват от често, често болезнено уриниране, болка в сакрума и перинеума.
- Остър фоликуларен. Болката става по-интензивна, понякога се излъчва към ануса, усилва се при дефекация. Уринирането е затруднено, урината изтича на тънка струйка. В някои случаи има задържане на урина. Характерно е субфебрилно състояние или умерена хипертермия.
- Остра паренхимна. Тежка обща интоксикация, хипертермия до 38-40 ° C, втрисане. Дизурични разстройства, често - остра задръжка на урина. Остра, пулсираща болка в перинеума. Затруднения при дефекация.
Хроничен простатит
В редки случаи хроничният простатит става резултат от остър процес, но като правило се наблюдава първичен хроничен ход. Понякога температурата се повишава до субфебрилни стойности. Пациентът отбелязва лека болка в перинеума, дискомфорт по време на акта на уриниране и дефекация. Най-характерният симптом е оскъдно отделяне от уретрата по време на дефекация. Първичната хронична форма на заболяването се развива за значителен период от време. Предшества се от простатоза (стагнация на кръвта в капилярите), постепенно преминаваща в абактериален простатит.
Хроничният простатит често е усложнение на възпалителния процес, причинен от причинителя на специфична инфекция (хламидия, трихомонада, уреаплазма, гонокок). Симптомите на специфичен възпалителен процес в много случаи маскират проявите на увреждане на простатата. Може би леко засилване на болката по време на уриниране, лека болка в перинеума, оскъдно отделяне от уретрата по време на дефекация. Лека промяна в клиничната картина често остава незабелязана от пациента.
Хроничното възпаление на простатната жлеза може да се прояви с усещане за парене в уретрата и перинеума, дизурия, сексуални разстройства, повишена обща умора. Последицата от нарушения на потентността (или страх от тези нарушения) често става психическа депресия, тревожност и раздразнителност. Клиничната картина не винаги включва всички изброени групи симптоми, различна е при различните пациенти и се променя във времето. Има три основни синдрома, характерни за хроничния простатит: болка, дизурични, сексуални разстройства.
В простатната тъкан няма рецептори за болка. Причината за болката при хроничен простатит става почти неизбежна поради изобилната инервация на тазовите органи, участието във възпалителния процес на нервните пътища. Пациентите се оплакват от болка с различна интензивност - от слаба, болезнена до интензивна, нарушаваща съня. Има промяна в характера на болката (усилване или отслабване) с еякулация, прекомерна сексуална активност или сексуално въздържание. Болката се разпространява в скротума, сакрума, перинеума, понякога в лумбалната област.
В резултат на възпаление при хроничен простатит обемът на простатата се увеличава, притискайки уретрата. Луменът на уретера е намален. Пациентът има често желание за уриниране, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. По правило дизуричните явления се проявяват в ранните етапи. След това се развива компенсаторна хипертрофия на мускулния слой на пикочния мехур и уретерите. Симптомите на дизурия през този период отслабват и след това се увеличават отново с декомпенсация на адаптивните механизми.
В началните етапи може да се развие диспотенция, която се проявява различно при различните пациенти. Пациентите могат да се оплакват от чести нощни ерекции, замъглен оргазъм или влошаване на ерекцията. Ускорената еякулация е свързана с намаляване на праговото ниво на възбуждане на оргастичния център. Болезнените усещания по време на еякулация могат да причинят отказ от сексуална активност. В бъдеще сексуалните дисфункции стават по-изразени. В напреднал стадий се развива импотентност.
Степента на сексуалното разстройство се определя от много фактори, включително сексуалната конституция и психологическото настроение на пациента. Нарушенията на потентността и дизурията могат да се дължат както на промени в простатната жлеза, така и на внушаемостта на пациента, който, ако има хроничен простатит, очаква неизбежното развитие на сексуални разстройства и нарушения на уринирането. Особено често се развива психогенна диспотенция и дизурия при внушаеми, тревожни пациенти.
Импотентността, а понякога и самата заплаха от възможни сексуални разстройства, е трудно поносима от пациентите. Често има промяна в характера, раздразнителност, неприятност, прекомерна загриженост за собственото здраве и дори "грижа за болестта".
Има две групи симптоми на заболяването: иритативни и обструктивни. Първата група симптоми включва повишено уриниране, постоянни (императивни) позиви за уриниране, никтурия, инконтиненция на урина. Групата на обструктивните симптоми включва затруднено уриниране, забавено начало и удължено време на уриниране, чувство за непълно изпразване, уриниране с прекъсваща бавна струя, необходимост от напрежение. Има три етапа на аденом на простатата: компенсиран, субкомпенсиран и декомпенсиран.
Компенсиран етап
На компенсирания етап се променя динамиката на акта на уриниране. Става по-често, по-малко интензивно и по-малко свободно. Има нужда от уриниране 1-2 пъти през нощта. По правило никтурията на етап I на аденома на простатата не предизвиква безпокойство при пациент, който свързва постоянните нощни събуждания с развитието на безсъние, свързано с възрастта. През деня може да се поддържа нормалната честота на уриниране, но пациентите с аденом на простатата в първи стадий отбелязват период на изчакване, особено изразен след нощен сън.
След това честотата на дневното уриниране се увеличава и обемът на отделяната урина при уриниране намалява. Има императивни нагони. Струята от урина, която преди това е образувала параболична крива, се изхвърля бавно и пада почти вертикално. Развива се хипертрофия на мускулите на пикочния мехур, поради което се запазва ефективността на неговото изпразване. На този етап има малко или никаква остатъчна урина в пикочния мехур (по-малко от 50 ml). Функционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища е запазено.
Субкомпенсиран стадий
Във II стадий на аденом на простатата пикочният мехур се увеличава по обем, в стените му се развиват дистрофични промени. Количеството остатъчна урина е над 50 мл и продължава да нараства. По време на акта на уриниране пациентът е принуден да натоварва интензивно коремните мускули и диафрагмата, което води до още по-голямо повишаване на интравезикалното налягане.
Актът на уриниране става многофазен, прекъсващ, вълнообразен. Постепенно се нарушава преминаването на урината по горните пикочни пътища. Мускулните структури губят своята еластичност, пикочните пътища се разширяват. Бъбречната функция е нарушена. Пациентите се тревожат за жажда, полиурия и други симптоми на прогресивна хронична бъбречна недостатъчност. Когато механизмите за компенсация откажат, започва третият етап.
Декомпенсиран стадий
Пикочният мехур при пациенти с аденом на простатата в III стадий е опънат, пълен с урина, лесно се определя чрез палпация и визуално. Горният ръб на пикочния мехур може да достигне нивото на пъпа и по-горе. Изпразването е невъзможно дори при интензивно напрежение на коремните мускули. Желанието за изпразване на пикочния мехур става непрекъснато. Може да има силна болка в долната част на корема. Урината се отделя често, на капки или много малки порции. В бъдеще болката и желанието за уриниране постепенно отслабват.
Развива се характерна парадоксална задръжка на урина или парадоксална ишурия (пикочният мехур е пълен, урината се отделя постоянно капка по капка). Горните пикочни пътища са разширени, функциите на бъбречния паренхим са нарушени поради постоянната обструкция на пикочните пътища, което води до повишаване на налягането в лоханково-лозовата система. Клиниката на хроничната бъбречна недостатъчност нараства. Ако не се предоставят медицински грижи, пациентите умират от прогресираща ХБН.
Усложнения
При липса на своевременно лечение на остър простатит съществува значителен риск от развитие на абсцес на простатата. С образуването на гноен фокус, телесната температура на пациента се повишава до 39-40 ° C и може да придобие забързан характер. Периодите на топлина се редуват с тежки студени тръпки. Острите болки в перинеума затрудняват уринирането и правят дефекацията невъзможна.
Увеличаването на отока на простатата води до остра задръжка на урина. Рядко абсцесът спонтанно се разкъсва в уретрата или ректума. При отваряне в уретрата се появява гнойна, мътна урина с неприятна остра миризма, при отваряне фекалиите съдържат гной и слуз в ректума.
Хроничният простатит се характеризира с вълнообразно протичане с периоди на продължителни ремисии, през които възпалението в простатата е латентно или се проявява с изключително слаба симптоматика. Пациенти, които не се притесняват от нищо, често спират лечението и се обръщат само когато се развият усложнения.
Разпространението на инфекцията през пикочните пътища причинява появата на пиелонефрит и цистит. Най-честото усложнение на хроничния процес е възпалението на тестисите и епидидима (епдидимоорхит) и възпалението на семенните мехурчета (везикулит). Резултатът от тези заболявания често е безплодие.
Диагностика
За да се оцени тежестта на симптомите на аденом на простатата, пациентът е помолен да попълни дневник за уриниране. По време на консултацията урологът извършва дигитален преглед на простатата. За да се изключат инфекциозни усложнения, се извършва вземане на проби и изследване на простатен секрет и петна от уретрата. Допълнителното тестване включва:
- Ехография.В процеса на ултразвук на простатата се определя обемът на простатната жлеза, откриват се камъни и зони с конгестия, количеството остатъчна урина, оценява се състоянието на бъбреците и пикочните пътища.
- Уродинамично изследване.Урофлоуметрията ви позволява надеждно да прецените степента на задържане на урина (времето на уриниране и скоростта на изтичане на урина се определят от специален апарат).
- Дефиниция на туморни маркери.За да се изключи рак на простатата, е необходимо да се оцени нивото на PSA (простатен специфичен антиген), чиято стойност обикновено не трябва да надвишава 4 ng / ml. В спорни случаи се извършва биопсия на простатата.
През последните години цистографията и екскреторната урография при аденом на простатата се извършват по-рядко поради появата на нови, по-малко инвазивни и по-безопасни методи за изследване (ултразвук). Понякога цистоскопията се извършва за изключване на заболявания с подобни симптоми или при подготовка за хирургично лечение.
Лечение на простатит
Лечение на остър простатит
Пациентите с неусложнен остър процес се лекуват от уролог амбулаторно. При тежка интоксикация, подозрение за гноен процес е показана хоспитализация. Провежда се антибактериална терапия. Препаратите се избират, като се вземе предвид чувствителността на инфекциозния агент. Широко използвани са антибиотици, които могат да проникнат добре в тъканта на простатата.
С развитието на остра задръжка на урина на фона на простатит, те прибягват до инсталиране на цистостомия, а не на уретрален катетър, тъй като съществува опасност от образуване на абсцес на простатата. С развитието на абсцес се извършва ендоскопско трансректално или трансуретрално отваряне на абсцеса.
Лечение на хроничен простатит
Лечението на хроничен простатит трябва да бъде комплексно, включващо етиотропна терапия, физиотерапия, корекция на имунитета:
- Антибиотична терапия. На пациента се предписват дълги курсове на антибактериални лекарства (в рамките на 4-8 седмици). Изборът на вида и дозировката на антибактериалните лекарства, както и определянето на продължителността на курса на лечение се извършва индивидуално. Лекарството се избира въз основа на чувствителността на микрофлората според резултатите от културата на урината и секрецията на простатата.
- Масаж на простата.Масажът на жлезата има комплексен ефект върху засегнатия орган. По време на масажа възпалителният секрет, натрупан в простатната жлеза, се изстисква в каналите, след което навлиза в уретрата и се отстранява от тялото. Процедурата подобрява кръвообращението в простатата, което минимизира конгестията и осигурява по-добро проникване на антибактериалните лекарства в тъканта на засегнатия орган.
- Физиотерапия.За подобряване на кръвообращението се използва лазерно излагане, ултразвукови вълни и електромагнитни вибрации. Ако е невъзможно да се извършат физиотерапевтични процедури, на пациента се предписват топли лекарствени микроклистери.
При хронично, продължително възпаление е показана консултация с имунолог за избор на тактиката на имунокорективната терапия. На пациента се дава съвет за промяна на начина на живот. Промяната в начина на живот на пациент с хроничен простатит е както лечебна, така и превантивна мярка. На пациента се препоръчва нормализиране на съня и будността, установяване на диета, провеждане на умерена физическа активност.
Консервативна терапия
Консервативна терапия се провежда в ранните етапи и при наличие на абсолютни противопоказания за операция. За намаляване на тежестта на симптомите на заболяването се използват алфа-блокери, инхибитори на 5-алфа редуктазата, билкови препарати (екстракт от кора на африканска слива или плод сабал).
Антибиотиците се предписват за борба с инфекцията, която често придружава аденома на простатата. В края на курса на антибиотична терапия се използват пробиотици за възстановяване на нормалната чревна микрофлора. Извършете корекция на имунитета. Атеросклеротичните съдови промени, които се развиват при повечето пациенти в напреднала възраст, предотвратяват притока на лекарства в простатната жлеза, така че се предписват специални лекарства за нормализиране на кръвообращението.
хирургия
Съществуват следните хирургични методи за лечение на аденом на простатата:
- ОБИКОЛКА(трансуретрална резекция). Минимално инвазивна ендоскопска техника. Операцията се извършва с обем на аденома под 80 cm3. Не се прилага при бъбречна недостатъчност.
- Аденомектомия.Извършва се при наличие на усложнения, масата на аденома е повече от 80 cm3. В момента лапароскопската аденомектомия се използва широко.
- Лазерна вапоризация на простатата.Позволява ви да извършвате операция с туморна маса по-малка от 30-40 cm3. Това е методът на избор за млади пациенти с аденом на простатата, тъй като ви позволява да запазите сексуалната функция.
- Лазерна енуклеация(холмий - HoLEP, тулий - ThuLEP). Методът е признат за "златен стандарт" на хирургичното лечение на аденома на простатата. Позволява ви да премахнете аденом с обем над 80 cm3 без открита намеса.
Съществуват редица абсолютни противопоказания за хирургично лечение на аденом на простатата (декомпенсирани заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система и др. ). При невъзможност за хирургично лечение се извършва катетеризация на пикочния мехур или палиативна хирургия - цистостомия, поставяне на уретрален стент.
Прогноза и профилактика
Острият простатит е заболяване, което има изразена тенденция към хронифициране. Дори при своевременно адекватно лечение, повече от половината пациенти завършват с хроничен простатит. Възстановяването далеч не винаги се постига, но с правилна последователна терапия и следвайки препоръките на лекаря е възможно да се премахнат неприятните симптоми и да се постигне дългосрочна стабилна ремисия при хроничен процес.
Превенцията е премахване на рисковите фактори. Необходимо е да се избягва хипотермия, да се редуват заседнала работа и периоди на физическа активност, да се яде редовно и пълноценно. При запек трябва да се използват лаксативи. Една от превантивните мерки е нормализирането на сексуалния живот, тъй като както прекомерната сексуална активност, така и сексуалното въздържание са рискови фактори за развитието на простатит. Ако се появят симптоми на урологично или полово предавано заболяване, трябва да се консултирате с лекар своевременно.